2016年福建城鄉居民大病保險制度 新農合大病救助辦法

2016-02-19 10:42:41 來源:今日泉州網 責任編輯:盧僑生

0瀏覽 評論0

今日泉州網2月19日訊 福建城鄉大病保險有哪些規定?哪些對象可以申請大病保險?2016年福建新農合大病救助制度是什么?下文一一為大家介紹。

2016年福建城鄉居民醫療救助政策 大病保險最新制度

2016年福建新農合大病保險(大病補充補償)政策

福建省政府官方網站消息,有開展新農合大病保險(大病補充補償)的統籌地區,新農合患者在報銷醫療費用之后的一個年度內,如個人自付的政策范圍內醫療費用超過當地新農合大病保險(大病補充補償)起付線,當地新農合大病保險承辦的保險公司或新農合經辦機構將再給予大病保險補償(大病補充補償),封頂線一般為20萬元(有的統籌地區超過)。患者不需要提出大病保險補償(大病補充補償)的申請,由新農合信息系統產生。目前,福建省大部分新農合統籌地區有開展。

2016年福建城鄉居民大病保險制度 新農合大病救助辦法

2016年福建省農村居民重大疾病保障范圍

福建省大病救助22個病種:兒童先心病、白血病(0~14周歲),苯丙酮尿癥(12周歲以下),唇腭裂、尿道下裂,終末期腎病(尿毒癥)、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結核、艾滋病機會性感染,食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、肺癌,血友病、地中海貧血、再生障礙性貧血、Ⅰ型糖尿病、急性心肌梗塞、急性腦梗死。

福建新型農村合作醫療(簡稱“新農合”)將門診特殊病種分為甲、乙兩類進行管理,要求各統籌地區必須將甲類病種列入補償范圍,乙類病種由各統籌地區自行選擇,“類風濕關節炎”列入乙類病種。因此,類風濕關節炎是否有納入各統籌地區新農合門診特殊病種管理范圍,各向參合所在地的新農合管理中心了解。

2014年11月起,福建決定將苯丙酮尿癥納入我省農村居民重大疾病醫療保障范圍。

2013年7月,唇腭裂、尿道下裂納入農村居民重大疾病醫療保障范圍。

2015年福建新農合個人繳費標準

2015年福建省新農合籌資標準提高到每人每年不低470元,其中:政府補助標準不低于380元,比上年增加60元,個人繳費不低于90元,比上年增加20元。同時,鼓勵各地結合本地實際,適當提高籌資標準。

告別因病致貧因病返貧

--福建省城鄉居民大病保險實施意見詳解

2012年11月福建省出臺的《關于進一步完善城鄉居民大病保險工作的實施意見》,省發展改革委有關負責人進行詳細說明。

2013年起,福建全面啟動實施大病保險,充分發揮基本醫保、醫療救助、商業健康保險、多種形式補充醫療保險和公益慈善的協同互補作用,支持商業保險機構承辦大病保險,切實解決重特大疾病患者因病致貧、因病返貧的問題。

大病保險報銷比例不低于50%;醫療費用越高,醫保支付比例越高

實施意見提出,要逐步擴大大病保險保障范圍,提高大病保險報銷比例,逐步實現醫療保障城鄉一體化。

在城鎮居民醫保、新農合按政策規定提供基本醫療保障的基礎上,大病保險主要在參保(合)人患大病發生高額醫療費用的情況下,對城鎮居民醫保、新農合補償后需個人負擔的合規醫療費用給予保障。

城鎮居民醫保大病保險的合規醫療費用至少應涵蓋現行的城鎮居民基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍和支付標準。新農合大病保險的合規醫療費用至少應涵蓋現行的新農合診療項目目錄(包括醫療服務設施范圍和支付標準)及調整后的新農合藥品目錄。

大病保險起付線由各地確定。城鎮居民醫保、新農合大病保險起付線,以個人年度累計負擔的合規醫療費用超過各統籌區域統計部門公布的上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判定標準。當參保(合)人員個人扣除基本醫保報銷后年度累計負擔的合規醫療費用超過起付線,即轉入大病保險。各地城鄉居民大病保險起付線的具體金額,由各設區市和平潭綜合實驗區確定。

大病保險報銷比例不低于50%。當城鎮居民醫保、新農合的參保(合)人員個人年度累計負擔的合規醫療費用超過起付線,即進入城鄉居民大病保險,扣除基本醫保報銷后的合規醫療費用實際報銷比例不低于50%,按醫療費用高低分段制定支付比例,原則上醫療費用越高支付比例越高。具體報銷比例由各設區市和平潭綜合實驗區根據實際情況確定。同時,各地可根據當地實際情況研究確定最高支付限額,包含基本醫療保險在內原則上不低于20萬元。

20類特定病種報銷比例提高到70%以上,困難群眾給予再救助

實施意見提出,提高特定病種和困難群體保障水平,切實避免因病致貧、因病返貧。

新農合參合人員患有尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞性白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20類大病的,新農合基本醫保、大病保險累計對合規醫療費用的實際報銷比例提高到70%以上。有條件的地方可根據實際情況適當增加病種。

民政部門對救助對象政策范圍內住院自付費用,民政醫療救助比例提高到60%以上,使得基本醫保、大病保險、醫療救助累計對合規醫療費用的實際報銷比例提高到不低于90%。

省紅十字會在新農合、城鎮醫保、商業保險、民政救助等報銷補償后,對存在醫療費用負擔仍然過重、經濟陷入困境甚至無法維持繼續治療的大病救助對象給予再一次的救助。

救助標準為:凡年度內患上述疾病的對象住院總費用(含尿毒癥、血友病門診費用)為3萬~5萬元部分(低保對象包括農村五保供養對象為2萬~5萬元),按10%給予人道救助;5萬~10萬元部分,按15%給予人道救助;10萬~20萬元部分,按20%給予人道救助;20萬元以上部分,按30%給予人道救助。原則上每人每年救助1次,封頂為20萬元。

建立健全城鄉居民醫療費用一站式即時結算服務平臺,為患者提供方便快捷的費用結算服務。患者在定點醫療機構結算醫療費用時,只需支付自付部分,基本醫療保險、大病保險、民政醫療救助和省紅十字會大病救助進行同步報銷補償。

參與評論

圖片新聞

視覺美圖

福彩3d走势图综合版